急性肾衰竭怎么办 1、急性肾衰竭怎么办之积极控制原发病因 去除加重性的可逆因素。首先出现了急性肾损伤我们要及时纠正可逆的病因,如果是各种外伤严重、心力衰竭、急性失血等都应该进行相应的治疗,包括扩容,纠正患者的血容量不足、休克、控制传染等等,应该*一时间进行控制,防止病情恶化。 2、急性肾衰竭怎么办之控制感染 如果患者出现了感染的现象,应该及时使用抗生素进行治疗,可以根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物对患者进行治疗。 3、急性肾衰竭怎么办之血液净化治疗 血液净化在急性肾衰竭的救治中起到了非常关键的一个作用,常用模式有血液透析、血液滤过和腹膜透析三大基本类型。对纠正氮质血症、心力衰竭、严重酸中毒及脑病等症状均有较好的效果,近年来连续性肾脏替代疗法(CRRT)的应用,是其死亡率大大下降。 4、急性肾衰竭怎么办之纠正代谢性酸中毒 对非高分解代谢的少尿期患者,补充足够热量,减少体内组织分解,一般代谢性酸中毒并不严重。但高分解代谢型代谢性酸中毒发生早,程度严重,可加重高钾血症,应及时治疗。对严重代谢性酸中毒应尽早做血液透析较为安全。 5、急性肾衰竭怎么办之营养支持疗法 急性肾衰患者特别是败血症、严重创伤等伴有高分解代谢状态,每天热量摄入不足,易导致氮质血症快速进展。营养支持可提供足够热量,减少体内蛋白分解,从而减缓血氮质升高速度,增加机体抵抗力,降低少尿期死亡率,并可能减少透析次数。 6、急性肾衰竭怎么办之应用速尿和甘露醇 甘露醇作为渗透性利尿药可应用于挤压伤病例的强迫性利尿,但对已确诊为少尿(无尿)患者停止使用甘露醇,以免血容量过多,诱发心力衰竭、肺水肿。 急性肾衰竭的的病因 1、药物因素 使用具有肾毒性的药物如氨基糖甙类药物,造影剂及头孢菌素类抗生素,尤其在年老、幼儿、脱水、糖尿病、肝硬化、已有肾脏病者应用时特别危险,易诱发急性肾衰竭。 2、外科手术 严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生急性肾衰竭。产科并发症:妊娠早期韵污染性流产:晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发。 3、肝硬化和腹水 此时血浆肾素—血管肾张素—醛固酮系统已被激活,加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。此时若放腹水过多过快很轻易诱发急性肾衰竭,此类病人使用肾毒性药物也易发生。 4、严重感染及败血症 各种严重感染,特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发急性肾衰竭。严重创伤:如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织开释的肌红蛋白等易发生。严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生。 急性肾衰竭的的检查方法 1、尿液检查 尿蛋白多为±～+,常以小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等。尿比重降低且较固定,多在1.015以下,因肾小管重吸收功能损害,尿液不能浓缩所致。尿渗透浓度低于350mmol/L,尿与血渗透浓度之比低于1.1。尿钠含量增高,多在20～60mmol/L 肾衰指数和滤过钠分数常大于1,见表5-10-1。 2、血液检查 可有轻度贫血、血肌酐和尿素氮进行性上升,血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L,高分解代谢者上升速度更快,每日平均增加≥176.8μmol/L。血清钾浓度升高,常大于5.5mmol/L。血pH值常低于7.35。 3、影像学检查 尿路超声显像对排除尿路梗阻很有帮助。必要时CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张,如有足够的理由怀疑由梗阻所致,可做逆行性或下行性肾盂造影。CT血管造影、MRI或放射性核素检查对检查血管有无阻塞有帮助。

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